1.氣道高壓氣道壓力
(1)原因:患者氣道不通暢(呼吸拮抗),氣管導(dǎo)管深入右支氣道,氣管導(dǎo)管在皮膚下滑動(dòng),人機(jī)對(duì)抗,咳嗽,肺順應(yīng)性低(ARDS,肺水腫,肺纖維化),限制性通氣障礙(腹脹,氣胸,縱隔氣腫,胸腔積液)
(2)治療:聽(tīng)診肺部是否有不對(duì)稱(chēng)、痰聲、低呼吸聲;吸痰;拍胸片排除異常情況:檢查氣管插管位置;檢查管道通暢情況;適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)的同步性;使用降低同步性的呼吸機(jī);使用遞減速度波形;切換到電壓控制模式;使用支氣管擴(kuò)張劑;使用鎮(zhèn)靜劑。
2.氣道低壓氣道低壓
原因:管道泄漏,套管滑出,呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。
處理:檢查漏氣情況;增加峰值流量或改變壓力控制模式;如果自主呼吸良好,改變PSV模式;增加。
加潮氣量;適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。
3.醫(yī)用呼吸機(jī)低通氣量低通氣量(通氣不足)
(1)原因。
吸氣潮氣量低:潮氣量設(shè)置過(guò)低,報(bào)警設(shè)置過(guò)高,患者自主呼吸模式吸氣力弱,模式設(shè)置不當(dāng),風(fēng)量傳感器失效。
低呼氣潮氣量:管道泄漏,其余同上。
(2)處理:檢查管道是否泄漏;如果患者吸氣不足,可以增加正壓通氣壓力或改變空調(diào)模式。根據(jù)患者體重設(shè)置合適的報(bào)警范圍;用模擬肺檢查呼吸機(jī)的供氣情況;用潮汐表監(jiān)測(cè)供氣的潮氣量,判斷呼吸機(jī)的潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。
4.低分鐘通氣量星低分鐘容積
(1)原因:潮氣量設(shè)置過(guò)低,通氣頻率設(shè)置過(guò)低,報(bào)警設(shè)置過(guò)高,自主呼吸模式下患者通氣不足,管道泄漏。
(2)處理:消除管道泄漏;增加輔助通風(fēng)參數(shù);如果自主呼吸頻率不快,可采用MMV模式,并可設(shè)置適當(dāng)?shù)拿糠昼娡饬浚贿m當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍。
5.高分鐘通氣量(過(guò)度換氣)
(1)原因:患者神經(jīng)過(guò)敏,缺氧嚴(yán)重,呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過(guò)高,呼吸機(jī)誤觸發(fā),導(dǎo)致通氣頻率高。
(2)治療:可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌肉松弛劑,防止患者過(guò)度換氣;提高患者的氧合,增加氧濃度或加PEEP通風(fēng)參數(shù)的合理調(diào)整;如果觸發(fā)錯(cuò)誤,可以降低觸發(fā)靈敏度。關(guān)閉流速觸發(fā)器,檢查呼氣閥是否泄漏。
6.逆呼吸比逆eI:E(1)原因:吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(氣流速度過(guò)低,潮氣量過(guò)高,氣道阻力過(guò)高),呼氣時(shí)間過(guò)短,呼吸頻率過(guò)高。(2)增加吸氣流量;減少電壓控制模式的吸氣時(shí)間;改善呼吸道通暢;降低呼吸頻率;如果需要反比通風(fēng),可以關(guān)閉反比通風(fēng)報(bào)警。
7.窒息
(1)原因:患者自主呼吸太弱,患者出現(xiàn)呼吸暫停和氣道泄漏。
(2)處理:提高觸發(fā)靈敏度;增加通風(fēng)頻率;改變空調(diào)或SIMV模式;檢查氣道漏氣情況。
8.醫(yī)用呼吸機(jī)工作異常
治療:立即脫離患者,改用呼吸皮膚過(guò)渡;檢查帶有模型肺的呼吸機(jī)的供氣情況,關(guān)閉機(jī)器,再次打開(kāi)機(jī)器,查看故障是否仍然存在;機(jī)器自檢可以判斷故障原因;原則上,病人不能使用可能有故障的呼吸機(jī);通知維護(hù)工程師。
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