隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡設(shè)備、器械（包括攝像系統(tǒng)、氣腹機，多功能（單、雙極）高頻電刀，超聲刀等能量產(chǎn)品及器械）的大量購進及應用，大大提高了手術(shù)質(zhì)量和工作效率。如何加強腹腔鏡設(shè)備、器械的管理，保證儀器、器械可靠、安全地使用，不僅是手術(shù)室質(zhì)量控制的內(nèi)容，也是完成復雜手術(shù)配合的重要保證；現(xiàn)從內(nèi)鏡服務(wù)管理的角度對手術(shù)室腔鏡如何管理提出我個人的觀點供各位參考！由于個人水平有限且對醫(yī)院的工作管理也沒有深入了解，寫不到位地方敬請給予提出建議與意見。

一、組織架構(gòu)  

首先從組織架構(gòu)進行改善，醫(yī)院成立腔鏡中心，由主管外科的副院長擔任中心主任，再由手術(shù)室、供應消毒中心的護士長、普外科、婦科、泌尿外科、骨科等臨床主任擔任腔鏡中心副主任，另外從設(shè)備科抽調(diào)成立內(nèi)鏡技師組為醫(yī)院的腔鏡設(shè)備/器械進行保駕護行。

二、建立腹腔鏡手術(shù)的管理制度

1、建立腹腔鏡設(shè)備、器械的使用檔案：在領(lǐng)取設(shè)備與器械時，由手術(shù)室主管器械護士、設(shè)備科、使用臨床科室負責人共同清點，將領(lǐng)取的設(shè)備、器械的名稱、型號、數(shù)量逐一登記建檔(電子檔)，并記錄設(shè)備、器械從領(lǐng)取使用到報廢的全過程變化管理。

2、建立腹腔鏡設(shè)備的使用操作規(guī)程：每購進1臺儀器均請生產(chǎn)廠家的工程師示范講解新儀器的基本構(gòu)造、工作原理、技術(shù)性能、操作方法及使用保養(yǎng)過程中的注意事項等，制定該儀器的使用、消毒、保養(yǎng)制度，并將其塑成卡片，建立使用登記本一并固定在該儀器上，便于查對和維修。———使用的醫(yī)生、護士、供應消毒中心相關(guān)人員定期學習并記錄存檔。

3、成立腹腔鏡?？谱o士組：在腔鏡中心領(lǐng)導下，設(shè)1名副護士長擔任組長，全面負責腹腔鏡管理工作，包括腹腔鏡器械、消耗品的申請及補充；對儀器的種類、數(shù)量、性質(zhì)、使用、保養(yǎng)、維修制度以及責任管理人員的情況要心中有數(shù)；發(fā)現(xiàn)錯誤操作和故障及時糾正處理；每月定期進行設(shè)備檢查，儀器的除銹、上油、保養(yǎng)等。?？平M護士由受過專門腹腔鏡培訓的護理人員組成，由該組人員負責腹腔鏡手術(shù)的配合，并于每次使用后，全面檢查機器的性能、運轉(zhuǎn)情況，器械有無缺損及損壞，做好使用情況登記，發(fā)現(xiàn)損壞及時送檢修。專科組護士使用器械后簽名，以便發(fā)現(xiàn)問題及時查找，責任到人，實行分、包管理。

4、每個使用臨床科室成立腔鏡組，除定期學習腔鏡手術(shù)專業(yè)知識外,也要定期學習腔鏡/器械正確使用與故障預訪知識。

5、設(shè)備科內(nèi)鏡技師組定期對設(shè)備/器械進行點檢、發(fā)生故障的原因與廠家專業(yè)技術(shù)人員進行PDCA圖表分析。定期給科室在使用、維護保養(yǎng)中存在問題的改善建議。

6、5S管理：為方便使用又便于管理，設(shè)立專門腹腔鏡手術(shù)間。腹腔鏡儀器昂貴、精密，術(shù)畢定位、定人保管，固定于腹腔鏡手術(shù)間內(nèi)，加罩防塵，盡量減少搬動，以免造成損壞；通過5S管理不斷提高改善手術(shù)環(huán)境。

三、 建立腹腔鏡設(shè)備與器械的使用與保養(yǎng)制度

1、儀器的正確使用與保養(yǎng)：

①術(shù)前認真測試各儀器的性能是否良好？儀器使用前必須先接通電源，再開儀器開關(guān)。使用完畢后，應先關(guān)儀器開關(guān)，再斷電源，以免長時間使用突然斷電而損壞儀器電源。氣腹機使用后，應先關(guān)CO2總開關(guān)，待氣腹機內(nèi)的CO2排出后再關(guān)電源開關(guān)，以免機器內(nèi)殘留余氣損壞儀器（如使用CO2氣瓶的最 好安裝過濾器）。

②攝像頭電纜線，冷光源導光束，多功能單、單、雙極高頻電刀、超聲刀等周邊設(shè)備所用電纜線術(shù)畢用柔軟、吸水的布擦拭干凈，勿折疊，無角度旋轉(zhuǎn)后置入盤內(nèi)；一次的負極板嚴禁多次使用。

③術(shù)畢做好儀器使用登記，詳細填寫每臺手術(shù)的儀器運轉(zhuǎn)情況、使用時間，操作醫(yī)生及配合手術(shù)護士簽名。

2、器械的正確使用與保養(yǎng)：

①注意保護光學視管目鏡，鏡面用專用擦鏡紙或沙布擦拭，使用后經(jīng)過床側(cè)預清洗放回專用消毒盒內(nèi)，固定位置放置，避免碰撞或磨損鏡面致鏡片模糊不清，影響清晰度。

②器械使用應輕拿輕放，用后及時收回，切忌隨意置于手術(shù)術(shù)野周圍，以免摔落造成損壞而延誤手術(shù)，完成手術(shù)后進行床側(cè)預清洗。

③在器械清洗間用流水沖洗器械表面血漬，能拆開的軸節(jié)部位盡量拆開，鉗夾部位張開用小牙刷輕輕刷洗，再用高壓沖洗槍將藏于關(guān)節(jié)部位、內(nèi)腔通道的血漬沖洗干凈，放入加有多酶溶液的超聲波器械清洗機內(nèi)清洗10-15 min，以徹底消除關(guān)節(jié)縫隙，管道內(nèi)壁以及器械表面的蛋白質(zhì)、脂肪、血液等有機物；然后用流水洗凈器械上的多酶溶液及松脫污物，最后用氣 槍接氧氣或無油壓縮空氣吹干器械，最后在器械的關(guān)節(jié)、軸節(jié)、鉗端等部位涂上潤滑劑，以保持開關(guān)部位的靈活性及防銹。

④經(jīng)上述處理后，將腹腔鏡器械用專用密封包裝袋裝好，當天送供應消毒供應中心推薦環(huán)氧 乙烷消毒滅菌（因此方法滅菌徹底、安全可靠，對器械無損傷，且滅菌時間長）后備用；能高溫高壓的器械也可以高溫高壓滅菌（是否能使用其它滅菌方式請咨詢該設(shè)備品牌廠家）；

四、溝通

任何的組織、制度不可能都完美，所以“溝通”顯得非常重要。做為腔鏡中心管理者也要定期邀請各使用科室、手術(shù)室、供應消毒中心的人員還有設(shè)備器械廠家定期溝通，在工作中遇到的問題或困惑從不同角度給予幫助。只有這樣相互信任、相互理解腔鏡中心才能不斷發(fā)展壯大！

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