除了醫(yī)療器械背后的黑色產(chǎn)業(yè)鏈逐漸出現(xiàn)外，“北京商報(bào)”報(bào)道，以支架為代表的醫(yī)療器械價(jià)格較高，除了生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)銷(xiāo)商勾結(jié)推動(dòng)價(jià)格壟斷外，產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院必須上交醫(yī)院，“護(hù)理成本”已成為行業(yè)的潛在規(guī)則，部分醫(yī)院護(hù)理費(fèi)用甚至占產(chǎn)品采購(gòu)和使用的70%-80%。

　　萬(wàn)元價(jià)差

為了挽救病人，這種支架經(jīng)歷了幾次周轉(zhuǎn)，而且“價(jià)格”也經(jīng)常上調(diào)好幾次，尤其是國(guó)外產(chǎn)品，比國(guó)內(nèi)產(chǎn)品貴了近萬(wàn)元。2014年，夏女士在北京一家知名的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了支架手術(shù)。據(jù)夏稱(chēng)，該支架分為兩個(gè)國(guó)內(nèi)產(chǎn)品，國(guó)外產(chǎn)品的價(jià)格約為30,000元，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品價(jià)格僅為20,000元。“醫(yī)生使用支架時(shí)，會(huì)根據(jù)血管堵塞情況推薦產(chǎn)品。我們認(rèn)為價(jià)格高的支架質(zhì)量應(yīng)該更好，所以我們選擇價(jià)格更高的國(guó)外產(chǎn)品。“據(jù)夏女士介紹，當(dāng)時(shí)醫(yī)生介紹了國(guó)內(nèi)外產(chǎn)品主要在材料和尺寸上的區(qū)別。”

根據(jù)《北京商報(bào)》的一項(xiàng)調(diào)查，目前北京還沒(méi)有一家大醫(yī)院公布支架產(chǎn)品的價(jià)格。2015年的媒體報(bào)道顯示，國(guó)產(chǎn)支架均價(jià)約1.1萬(wàn)元，進(jìn)口支架均價(jià)約1.7萬(wàn)元-2萬(wàn)元。

三級(jí)醫(yī)院的副主席解釋說(shuō)，外國(guó)生產(chǎn)的支持價(jià)格相對(duì)于知識(shí)產(chǎn)權(quán)和生產(chǎn)材料而言較高。“支架制作材料要求很高，而且做工也比較精細(xì)，所以?xún)r(jià)格會(huì)比較高。遼寧省一家中心醫(yī)院的一位冠心病醫(yī)生在博客上寫(xiě)道，支架被分類(lèi)為國(guó)內(nèi)和進(jìn)口，采用316不銹鋼和鉻合金。從價(jià)格上看，進(jìn)口方括號(hào)比國(guó)產(chǎn)方括號(hào)貴，但這并不意味著進(jìn)口方括號(hào)的質(zhì)量比國(guó)產(chǎn)方括號(hào)好。支架功能與實(shí)際的觀點(diǎn)不同。根據(jù)之前用戶(hù)標(biāo)注的心導(dǎo)管標(biāo)簽，國(guó)產(chǎn)支架與進(jìn)口支架僅存在微小差異，包括支架網(wǎng)孔大小、支撐力、藥物涂層、生物降解性等指標(biāo)，都是由患者自身血管狀況決定的。介入醫(yī)生。病人可以考慮自己的經(jīng)濟(jì)選擇。無(wú)論是進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)，目前還沒(méi)有確切的數(shù)據(jù)文章來(lái)研究進(jìn)口支架和國(guó)產(chǎn)支架的優(yōu)缺點(diǎn)。

一位不愿透露姓名的專(zhuān)家告訴“北京商報(bào)”，普通消費(fèi)者甚至一些醫(yī)生都不知道國(guó)產(chǎn)支架和進(jìn)口支架的價(jià)格差距在哪里。“一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)從性能和材料上解釋價(jià)格差異。如果患者想更清楚地了解，他們會(huì)以患者術(shù)后反應(yīng)為差異點(diǎn)來(lái)解釋“進(jìn)口支架術(shù)后反應(yīng)會(huì)更少”。”

　　灰色利益鏈

“北京商報(bào)”記者的調(diào)查顯示，進(jìn)口托架與國(guó)產(chǎn)托架之間存在價(jià)格差距的原因仍然是個(gè)謎，但這個(gè)檔次的價(jià)格差距可能主要來(lái)自該行業(yè)默認(rèn)的“護(hù)理成本”。一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)資深人士告訴北京商報(bào)記者，雖然國(guó)外支架產(chǎn)品的材料質(zhì)量相對(duì)較高，但價(jià)格相差不大。一些醫(yī)院護(hù)理費(fèi)用甚至占購(gòu)買(mǎi)支架產(chǎn)品的80%的患者價(jià)格的70%。該人士表示，廠商的價(jià)格壟斷可以保護(hù)自己的利益。即使進(jìn)入醫(yī)院需要支付高額費(fèi)用，廠商也可以通過(guò)價(jià)格壟斷來(lái)保證更高的利潤(rùn)。

夏女士說(shuō)，河北省一家醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生說(shuō)需要做5個(gè)支架，北京一家三級(jí)甲等醫(yī)院只做了2個(gè)支架治療。“外國(guó)法律規(guī)定，對(duì)病人的贍養(yǎng)不得超過(guò)3人，國(guó)內(nèi)也沒(méi)有這種要求，醫(yī)生通常會(huì)為了賺錢(qián)而給予病人更多的支助。”一個(gè)支架醫(yī)生可以拿到5000元左右的提成，5個(gè)支架醫(yī)生僅憑成績(jī)就可以拿到2.5萬(wàn)元。”

治理卡在哪?

上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善廉說(shuō)，普通外科高價(jià)值用品的成本是驚人的。在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，外科醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)用和其他輔助費(fèi)用僅占醫(yī)療費(fèi)用的20%至30%。此外，醫(yī)療費(fèi)用的70%至80%由消耗品決定。

石立臣說(shuō)，醫(yī)療器械產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家在銷(xiāo)售前需要到物價(jià)局備案。這種記錄的價(jià)格往往更高。物價(jià)局一般會(huì)對(duì)企業(yè)上報(bào)的價(jià)格作一些調(diào)整。當(dāng)代理商與醫(yī)院溝通時(shí)，只要價(jià)格不超過(guò)記錄價(jià)格，價(jià)格就會(huì)正常銷(xiāo)售。

據(jù)悉，有關(guān)部門(mén)已對(duì)醫(yī)用耗材價(jià)格進(jìn)行調(diào)查，并提出政策建議。政策建議主要包括：加強(qiáng)準(zhǔn)入管理；鞏固循環(huán)秩序；實(shí)行集中采購(gòu)；加強(qiáng)價(jià)格管制；管制臨床使用；改進(jìn)支付政策。但目前尚未逐一實(shí)施。同時(shí)，有關(guān)部門(mén)以前把"醫(yī)用耗材的特殊改造"作為今年的改革的重點(diǎn)，多年來(lái)一直是整改的焦點(diǎn)。但由于《關(guān)于開(kāi)展2016年醫(yī)療購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)不健康狀況專(zhuān)項(xiàng)治理工作的意見(jiàn)》尚未出臺(tái)，具體補(bǔ)救措施尚未確定。

 

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