觀點(diǎn)大逆轉(zhuǎn) 急產(chǎn)并不影響母嬰結(jié)局

來源：丁香園作者：劉宇

急產(chǎn)只是聳人聽聞嗎？

急產(chǎn)是指規(guī)律宮縮開始的 3 小時(shí)內(nèi)娩出胎兒，一般與軟產(chǎn)道張力不足、宮縮過強(qiáng)有關(guān)，罕見孕婦痛閾過高。一般認(rèn)為急產(chǎn)容易導(dǎo)致新生兒損傷及窒息，動(dòng)產(chǎn)前的異常宮縮可能導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤剝離部位反復(fù)出血等。臨床上，經(jīng)產(chǎn)婦往往產(chǎn)程較短，產(chǎn)后出血也更常見，另外，急產(chǎn)易導(dǎo)致胎盤早剝。

最近，日本紅十字會(huì)婦幼保健院的 Shunji Suzuki 教授進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究。結(jié)果顯示對(duì)于單胎頭位妊娠而言，妊娠期高血壓疾病是急產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，但是急產(chǎn)不影響母嬰結(jié)局，文章最近發(fā)表在 J Clin Med Res 上。

本篇為回顧性人群研究，納入對(duì)象分為單胎頭位急產(chǎn)分娩與正常產(chǎn)程分娩的孕婦，后者的定義是初產(chǎn)婦規(guī)律宮縮的 3-30 小時(shí)娩出胎兒，經(jīng)產(chǎn)婦為 3-15 小時(shí)。本研究納入了 2009 年至 2013 年于日本紅十字會(huì)婦幼保健院分娩的孕婦。

本院對(duì)于急產(chǎn)孕婦并不常規(guī)使用縮宮素來預(yù)防產(chǎn)后出血，數(shù)據(jù)來源于助產(chǎn)士收集的病例信息，評(píng)估的項(xiàng)目有孕產(chǎn)情況、孕婦年齡、孕周、新生兒出生體重、合并癥：妊娠期高血壓疾病、糖耐量、胎盤早剝、是否使用縮宮素、分娩類型、新生兒 1、5 分鐘的阿普加評(píng)分、臍動(dòng)脈 PH、產(chǎn)后出血情況及會(huì)陰裂傷（III、IV 度裂傷）及宮頸裂傷情況。

表 1 單胎妊娠的急產(chǎn)及滯產(chǎn)發(fā)生率 

在統(tǒng)計(jì)的 11239 例單胎分娩中，1606 例為急產(chǎn)，占 14.3%，經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)生率（21.5%）高于初產(chǎn)婦（6.9%）。對(duì)于初產(chǎn)婦而言，急產(chǎn)者一般年齡較小、孕周小、未使用縮宮素、新生兒出生體重低且多合并妊娠期高血壓疾病。

多因素分析顯示，青少年妊娠、早產(chǎn)及妊娠期高血壓疾病是急產(chǎn)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，但兩組的圍產(chǎn)期并發(fā)癥并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦而言，急產(chǎn)者更可能需要使用縮宮素且多合并妊娠期高血壓疾病。多因素分析顯示，妊娠期高血壓疾病是急產(chǎn)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，但兩組的圍產(chǎn)期并發(fā)癥同樣無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本研究顯示，單胎妊娠的急產(chǎn)發(fā)生率為 14%，高于美國及其他國家的同期發(fā)生率（0.1%-3%）。在日本，一般在間隔十分鐘規(guī)律宮縮時(shí)由家長報(bào)告醫(yī)生孕婦已動(dòng)產(chǎn)，而國外一般由胎心監(jiān)護(hù)來定義規(guī)律宮縮。

既往的研究顯示急產(chǎn)導(dǎo)致胎盤早剝，后者導(dǎo)致宮縮過頻從而縮短產(chǎn)程，但是本篇文章未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是因?yàn)楸驹旱奶幚碓瓌t是一旦出現(xiàn)胎盤早剝立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，從而減少了經(jīng)陰道分娩的比例。

當(dāng)前的研究顯示，母體的異常免疫導(dǎo)致對(duì)胎兒的排斥反應(yīng)，從而導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病及流產(chǎn)的發(fā)生。此免疫反應(yīng)刺激宮縮從而導(dǎo)致急產(chǎn)，另外妊娠期高血壓疾病也是胎盤早剝的主要誘因。

年輕女性由于產(chǎn)道張力較小，可能導(dǎo)致急產(chǎn)，且避免了宮頸及會(huì)陰的裂傷，由于早產(chǎn)兒較小也有效避免了產(chǎn)道損傷，另外，日本的早產(chǎn)孕婦傾向于要求剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，從而增加了時(shí)長也影響了研究結(jié)果。

Sheiner 等人的研究顯示急產(chǎn)導(dǎo)致會(huì)陰裂傷及產(chǎn)后出血、胎盤殘留、住院時(shí)間延長，但是往往發(fā)生于宮縮很強(qiáng)而產(chǎn)道未及時(shí)軟化及擴(kuò)張時(shí)。而本篇研究顯示急產(chǎn)與圍產(chǎn)期產(chǎn)婦及新生兒的不良結(jié)局無關(guān)。